ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Современная терминология обозначает ХСН, как заболевание с определенным симптомокомплексом – выраженной одышкой на фоне незначительной физической нагрузки, отечностью, бессилием.
Механизм заболевания заключается в ослаблении насосной функции миокарда.
Обычно больные ХСН игнорируют патологическую симптоматику до тех пор, пока она не становится клинически значимой или даже опасной для жизни.
Начальными жалобами, на которые стоит обратить внимание, являются незначительная отечность голеней и нехватка воздуха во время умеренной физической нагрузки.
При левожелудочковой недостаточности наблюдаются:
ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, при подъеме по лестнице или при интенсивном физическом труде (зависит от стадии);
преимущественно сухой кашель, отмечается при физической активности;
учащенное дыхание.
Симптомы правожелудочковой недостаточности:
пастозность (отеки) нижних конечностей – стоп, лодыжек, голеней;
дискомфорт в правом подреберье за счет увеличения печени;
частое мочеиспускание в ночное время (никтурия);
плохой аппетит на фоне тошноты и расстройства стула;
истощение на поздних стадиях болезни.
Общие для всех вариантов ХСН симптомы:
повышенная утомляемость;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
головокружение, головные боли;
скопление жидкости в брюшной (асцит) или грудной (гидроторакс) полости на поздних стадиях процесса.
СН является следствием ранее развившихся сердечно-сосудистых патологий.
Ведущие причины развития заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Ишемия спровоцирована появлением атеросклеротических бляшек, перекрывающих ток крови по коронарным сосудам. Сужение артерий прогрессирует, что отражается отражается нарушением кровообращения и развитием ХСН.
- Гипертоническая болезнь. Состояние характеризуется повышением артериального давления, заставляя миокард работать интенсивнее. Постоянная нагрузка на сердце и сосуды приводит к разбалансировке их работы и (как итог) функциональной недостаточности органа.
- Инфаркт миокарда. Некроз тканей ослабляет насосную функцию сердца, неизбежно приводя к ХСН.
- Клапанные пороки сердца. Сужение клапанного отверстия или его недостаточность ведет к дополнительной нагрузке на миокард.
- Другие факторы риска развития ХСН:
мерцательная аритмия;
кардиомиопатия;
перенесенный миокардит;
нарушение обменных процессов (сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой);
аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
хроническая обструктивная болезнь лёгких;
перенесенный инсульт;
злоупотребление алкоголе
На базе терапевтического отделения ГАУЗ ЭГБ №2 проходят лечение и обследования больные с хронической сердечной недостаточностью
В 2022 году основной причиной госпитализации больных - ХИБС с явлениями хронической сердечной недостаточностью разной степени выраженности. За 2022 год пролечено больных с ХСН - 987 человек ( из пролеченных всего в отделение 1628 человек)
В январе 2023 года на базе терапевтического отделения с явлениями ХСН разной степени тяжести пролечено 99 больных ( что составляет 72% от всех проленных больных в отделении терапии за январь 2023 года) .
При лечении больных с ХСН ставяться основные задачи:
1 повысить уровень знаний пациентов в отношении этого состояния, модификация образа жизни, обучить навыкам самоконтроля и предоставить им возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни, сохранять стабильное клиническое состояние, несмотря на наличие сердечной недостаточности.
2. провести отбор и лечение пациентов с декомпенсаций ХСН в стационарных условиях, с последующим ведением и наблюдением данных пациентов, совместно с врачами терапевтами и кардиологами первичного звена, с целью контроля приверженности пациентов к лечению. Проверка соблюдения рекомендаций, данных при выписке из стационара, при необходимости своевременная коррекция лечения, и оценка необходимости направления на госпитализацию в терапевтическое или кардиологическое отделение.
На база нашего отделения возможен консультативный прием пациентов с ХСН в плановом порядке, при отсутствии показаний к госпитализации в отделение ( консультация), с целью формирования плана обследования и в последующем лечения ( после дообследования) , необходимости проведений консультацией специалистов в специализированных отделениях после дообследования.
4. для оценки тяжести ХСН при первичном посещении, а так же при повторных обращениях ( с целью оценки эффективности назначенного лечения) необходимо проведение обследования:
- общий анализ крови + определение глюкозы крови ,
- общий анализ мочи с определением микроальбуминурии
- коагулограмма
- биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, калия, натрия крови, определение уровня трансаминаз, общего билирубина, ЛДГ, ГГТ и ЩЖ, а так же определение уровня липиного спектра с подсчетом индекса атерогенности и скорости клубочковой фильтрации
- проведение ЭКГ
- проведение ЭХО КГ
- Холтеровское мониторирование ЭКГ ( по показаниям)
При наличия данных обследований можно оценить динамику, и при необходимости провести коррекцию назначенного лечения при консультации с заведующей терапевтическим отделением. При выявленные признаков декомпенсации ХСН требующих госпитализации в экстренном порядке в терапевтическое отделение, осуществление госпитализации по экстренным показаниям.